以下の必要事項にご入力の上、「確認へ」ボタンを押してください。 必須項目は必ず入力してください。(入力しないとエラーとなります)
STEP1 申込内容入力 STEP2 申込内容確認 STEP3 申込完了 お名前※ お名前は必須項目です。 ふりがな※ ふりがなは必須項目です。ふりがなは正しい形式で入力してください。 ご年齢※ 半角数字 ご年齢は必須項目です。ご年齢は正しい形式で入力してください。 同伴者 ふりがな ふりがなは正しい形式で入力してください。 ご年齢 半角数字 ご年齢は正しい形式で入力してください。 郵便番号※ 郵便番号は必須項目です。郵便番号は正しい形式で入力してください。 例)半角数字 000-0000 入力後、住所検索ボタンをクリック 都道府県※ <未選択> 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 都道府県は必須項目です。 市区町村※ 市区町村は必須項目です。 丁目・番地・号※ 丁目・番地・号は必須項目です。 ビル/マンション名、部屋番号 日中連絡が取れる電話番号※ 日中連絡が取れる電話番号は必須項目です。日中連絡が取れる電話番号は正しい形式で入力してください。 例)半角数字 0000-00-0000 E-mailアドレス※ E-mailアドレスは必須項目です。E-mailアドレスは正しい形式で入力してください。 E-mailアドレス(確認用)※ E-mailアドレス(確認用)は必須項目です。E-mailアドレス(確認用)は正しい形式で入力してください。Emailが一致しません 自立型有料老人ホームのご検討※ 有無 自立型有料老人ホームのご検討は必須項目です。 開催のご案内は何をご覧になりましたか?※ ダイレクトメール 新聞広告 読売ファミリー マイタウン奈良 ホームページ その他 開催のご案内は何をご覧になりましたか?は必須項目です。 個人情報取り扱いの同意※ 入力頂いた個人情報は、お客様の入居検討に対して入居条件等の確認や、見学会・セミナーのダイレクトメールや電話等でのご案内等、有料老人ホーム「奈良ニッセイエデンの園」の入居者募集に係る業務に使用します。 個人情報保護方針 公益財団法人ニッセイ聖隷健康福祉財団(以下「当財団」といいます。)は個人情報の適正な取扱いの確保に関して、関係法令を遵守し適切に行動するため、ここに個人情報保護方針を定め、役員および従業員が一体となって個人情報保護に取り組むことを宣言します。 当財団は、個人情報に関する関係法令等を遵守するとともに、本方針に従って個人情報取扱規程を策定します。 当財団は、個人情報の適切な取扱いと保護のために必要な安全管理体制を確立し、従業者・業務委託先の適切な監督を行います。 当財団は、個人情報に係る本人の権利を尊重し、本人の求めに応じて保有個人データの開示、 訂正、利用停止等に真摯に対応するとともに、個人情報の取扱いに関する相談や苦情への適切な対応に努めます。 同意する個人情報取り扱いの同意は必須項目です。 ※このフォームは、SSLによる暗号化により個人情報を安全に送受信いたします。
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